Пародонтология

Первоочередная цель пародонтологического лечения-ликвидация воспалительного заболевания, вторая -восстановление утраченных пародонтальных структур.

К сожалению, добиться полного излечения удается редко. Тем не менее, огромное количество новых знаний, полученных в ходе фундаментальных и клинических исследований, ведет нас в верном направлении. «Золотой стандарт» лечения, а именно открытый и закрытый кюретаж, уже доказали свою эффективность. Его дополняют методики восстановления дефектов, такие как подсадка костной ткани и искусственных материалов, техника направленной регенерации тканей, применение матричных протеинов и факторов роста.

Принципы пародонтологического лечения одинаковы для всех форм заболеваний. Лечение делится на стадии, или фазы, различной продолжительности, в зависимости от распространенности и степени тяжести заболевания.

Предварительный этап:- «Нулевая фаза» лечения заключается в изучении общего состояния здоровья пациента, сборе информации, постановке предварительного диагноза и описании клинического случая. Вся экстренная помощь также относится к этому этапу.

Для дальнейшего планирования и достижения долговременных результатов крайне важно обучить пациента гигиене полости рта и мотивировать его к дальнейшему сотрудничеству. Необходимо провести профессиональное удаление твердых и мягких зубных отложений, избавиться от нависающих краев пломб на зубах и ретенционных пунктов (удерживающих местах) для зубной бляшки и обучить пациента борьбе с зубным налетом.

Первая фаза-На данном этапе возможно поставить окончательный диагноз и сделать прогноз на основании глубины карманов, потери прикрепления и составить окончательный план лечения.

В то время как процедуры предварительной фазы одинаковы для всех пациентов, действия на первом этапе могут различаться- иногда проводится закрытый кюретаж с одновременным назначением медикаментозного лечения или без него, а в других случаях сразу приступают к хирургическому лечению(вторая фаза).

При неосложненном, особенно хроническом, пародонтите и хорошей домашней гигиене пациента, закрытый кюретаж позволяет достичь хороших результатов.

В более тяжелых случаях показано хирургическое коррекционное вмешательство сразу после интенсивной предварительной фазы.

Чаще всего однако, открытый кюретаж следует за закрытым, это позволяет сократить число участков подвергающихся оперативному лечению

Вторая фаза(хирургическое лечение)-После закрытого кюретажа проведенной на первом этапе, следует провести повторное обследование. Если результат лечения неудовлетворительный, некоторые поверхности можно вновь подвергнуть закрытому кюретажу. Однако при наличии глубоких карманов, сращении корней необходимо переходить к хирургическому вмешательству.

Третья фаза(профилактика, поддерживающая терапия)-Через 2–3 месяца после завершения пародонтологического лечения необходимо провести контрольный осмотр. Если результаты успешные, пациента вызывают на регулярные проф.осмотры.

Если в отдельных участках остаются проблемы, их следует пролечить повторно.

Для определения успеха лечения заболеваний породонта используется ряд критериев.

Шкала «успешности лечения» в настоящее время выглядит следующим образом-

1)Полное восстановление-такой результат возможен в настоящее время только при лечении гингивита. Лечение пародонтита не приводит к полному восстановлению разрушенных тканей.

2)Исчезновение, заживление карманов. Заживление карманов в пределах мягких тканей происходит посредством образования длинного соединительного эпителия и сближение соединительной ткани с поверхностью зуба.

3)Остановка процесса потери прикрепления на текущей стадии. Такой результат достигается во многих случаях. После лечения остаются карманы, неглубокие и неактивные. При агрессивном пародонтите такой вид заживления считается приемлемым результатом. Но здесь требуются частые контрольные осмотры для своевременного распознавания рецидива в остаточных карманах.

4)Устранение или уменьшение клинических признаков воспаления(кровоточивость десны). Данное заживление следует рассматривать как частичный успех, однако ситуация может осложниться повторным инфицированием пародонтальных карманов.

Помимо задач описанных выше, лечение тканей пародонта направлено на:

1)изменение контуров десны и по возможности костной архитектоники чтобы упростить контроль над зубным налетом.

2)Улучшение внешнего вида и функционального состояния мягких тканей полости рта-хирургическое удлинение коронковой части зубов.

3)восстановление отсутствующих зубов и костных дефектов, наращивание альвеолярного гребня.

Что качается восстановления утраченных костных структур около зубов(так называемые костные карманы), то есть несколько способов восстановления костной ткани-это применение костно-замещающих материалов или применение матричных протеинов.

Emdogain(Straumann)-единственный материал, действие которого было подтверждено клинически, который восстанавливает не только костную часть, но и связочный аппарат зуба и цемент корня. В его основе лежит белковая фракция эмалевого матрикса, он запускает в дентине процесс, сходный с процессами естественного развития зуба.

Пародонтологическое лечение это всегда комплексное лечение, которое во многом зависит от мотивации пациента.